В неделя държавните служители в Италия издадоха карантина, която ще заключи 16 милиона души, включително жители във Венеция и Милано, тъй като броят на случаите на коронавирус в страната скочи до 7 375.
Според Асошиейтед прес, карантината в Италия се отнася за регион Ломбардия и повече от дузина други провинции, засягайки конференции, събития и сватби, както и места, където хората се събират, включително музеи, киносалони, търговски центрове и ресторанти. Строгите ограничения ще засегнат около 25% от населението на страната.
Казва премиерата Джузепе Конте,
„Ще има забрана за всички да се придвижват и излизат от тези територии, а също и в рамките на една и съща територия. Изключения ще бъдат разрешени само за доказани професионални нужди, изключителни случаи и здравословни проблеми. “
С нарастването на броя на потвърдените случаи на Covid-19, хората се опитват да оценят рисковете, докато анализират данните. Според университета “Джон Хопкинс” в момента има 109 575 потвърдени случая в световен мащаб спрямо 101 932 в петък. Откакто беше открит първият случай в Ухан, Китай през декември миналата година, Covid-19 уби 3 799.
И така, как вирусът ще продължи да се разпространява в местните общности? И как прогнозите могат да обяснят разпространението сред бездомните, където тестването е ограничено или не съществува?
Лиз Спехт, асоцииран директор на науката и технологиите в Института за добра храна, гост-преподавател в университета Singularity и бивш асистент в областта на химичното и биомолекулярното инженерство в университета Джон Хопкинс, излага чрез Twitter как се прогнозира разпространението на вируса – по цифрите.
„Мисля, че повечето хора не са наясно с риска от системни провали в здравеопазването поради COVID19, защото те просто все още не са набрали цифрите. Нека поговорим по математика.
Нека да предположим консервативно, че днес, 6 март, в САЩ има 2000 случая. Това е около 8 пъти броя на потвърдените (лабораторно диагностицирани) случаи. Знаем, че има значително по-малко от Dx поради липса на тестови комплекти; Ще разгледам последиците по-късно от подценяване / надценяване.
Можем да очакваме, че ще продължим да наблюдаваме удвояване на случаите на всеки 6 дни (това е типично време за удвояване в рамките на няколко епидемиологични проучвания). Тук имам предвид * действителни * случаи. Потвърдените случаи може да изглеждат по-бързи в краткосрочен план поради въвеждането на нови тестови комплекти.
Разглеждаме около 1 милион случая в САЩ до края на април, 2 милиона до ~ 5 май, 4 милиона до ~ 11 май и т.н. Експонентите са трудни за разбиране, но ето как вървят.
Тъй като здравната система започва да се насища при това натоварване, ще стане все по-трудно да се открие, проследи и съдържа нови трансмисионни вериги. При липса на екстремни намеси това вероятно няма да се забави значително, докато не се удари >>1% от податливата популация.
Какво означава натоварване на случая с такъв размер за здравната система? Ще разгледаме само два фактора – болнични легла и маски – измежду много, много други неща, които ще бъдат засегнати.
САЩ имат около 2,8 болнични легла на 1000 души. При население от 330 милиона, това е ~ 1 милион легла. По всяко време 65% от тези легла вече са заети. Това оставя около 330 хил. Легла на разположение в цялата страна (може би малко по-малко по това време на годината с редовен грипен сезон и т.н.).
Нека се доверим на номерата на Италия и да приемем, че около 10% от случаите са достатъчно сериозни, за да се наложи хоспитализация. (Имайте предвид, че за много пациенти хоспитализацията продължава * седмици * – с други думи, оборотът ще бъде * много * бавен, тъй като леглата се пълнят с пациенти с COVID19).
Според тази прогноза към около 8 май всички отворени болнични легла в САЩ ще бъдат запълнени. (Това, разбира се, не казва нищо за това дали тези легла са подходящи за изолиране на пациенти със силно заразен вирус.)
Ако грешим с коефициент два по отношение на частта от тежките случаи, това само променя времевата линия на насищане на леглото с 6 дни в двете посоки. Ако 20% от случаите изискват хоспитализация, оставаме без легла до ~ 2 май.
Ако само 5% от случаите го изискват, можем да го направим до ~ 14 май. 2,5% ни стигат до 20 май. Това, разбира се, предполага, че няма нарастване на търсенето на легла от * други * (не-COVID19) причини, което изглежда като съмнително предположение.
Тъй като системата на здравеопазване става все по-обременена, недостиг на Rx и т.н., хората с хронични заболявания, които обикновено се управляват добре, могат да се окажат в тежки състояния на медицински дистрес, изискващи интензивно лечение & хоспитализация. Но нека пренебрегваме това засега.
Добре, това са леглата. Сега маски. Федералните казват, че имаме национален запас от 12 милиона маски N95 и 30 милиона хирургически маски (които не са идеални, но по-добре от нищо).
В САЩ има около 18 милиона здравни работници. Да приемем, че само 6M HCW работят през даден ден. (Това вероятно е подценявано, тъй като повечето хора работят през повечето дни от седмицата, но отново играя консервативно на всяка крачка.)
Тъй като случаите на COVID19 насищат почти всеки щат и окръг, което изглежда вероятно да се случи всеки ден, скоро ще бъде безотговорно за всички HCW да не носят маска. Тези HCW биха изгорили запасите от N95 за 2 дни, ако всеки HCW получи само ЕДНА маска на ден.
Един на ден не би бил нито санитарен, нито прагматичен, макар че наистина това видяхме в Ухан, като HCW се сринаха при преминаването си от дехидратация, защото се опитваха да избегнат смяната на костюмите си за ЛПС, тъй като не могат да бъдат използвани повторно.
Колко бързо бихме могли да увеличим производството на нови маски? Изобщо не много бързо. По-голямата част се произвежда в чужбина, почти всички в Китай. Дори когато се произвеждат тук в САЩ, суровините са предимно от чужбина … отново, предимно от Китай.
Имайте предвид, че всички държави в световен мащаб ще преживяват едновременно същите кризи и недостиг. Не можем да принудим търговията в наша полза.
А сега помислете как тези 2 фактора – недостигът на легло и маска – си усложняват тежестта. Пълни болници + няколко маски + HCW, които тичат между леглата без подходящи ЛПС = много лоша комбинация.
HCW вече се заразяват дори с достъп до пълни ЛПС. Пред сериозните ограничения на ЛПС, това е само въпрос на време. HCW ще започнат да отпадат от работната сила в продължение на седмици, което води до недостиг на HCW, който след това допълнително комбинира и двата въпроса по-горе.
Бихме могли да продължим и продължим с около хиляди фактори – # вентилатори или дори прости неща като торбички с капкообразуващ разтвор. Виждате къде отива това.
Важното е, че не мога да подчертая това достатъчно: дори ако греша – дори МНОГО грешно – относно основните предположения като% от тежките случаи или текущия случай #, той променя времевата линия само по дни или седмици. Ето как работи експоненциалният растеж в имунологично наивно население.
Незаслужената паника не прави нищо на никого. Но също така и лошо информираното самодоволство. Неправилно е да успокояваме обществеността, като казваме, че „само 2% ще умрат.“ Хората не схващат адекватно националната и глобална системна тежест, причинена от това бързо движение на болестта.
Аз съм инженер. Това прави моят ум през целия ден: провеждам изчисления с обратна обвивка, за да се опитам да преценя въздействията от порядъка на величината. Силно тревожен съм за това заболяване от ~ 19 януари, след като прочетох клинични показатели в първите статии от Ухан.
Нищо през последните 6 седмици не намали алармата ми ни най-малко. Напротив, наблюдаваме остър отказ на много страни да отговорят адекватно или да се подготвят. Разбира се, някои от тези оценки ще бъдат погрешни, дори по същество погрешни.
Но нямам причина да мисля, че те ще бъдат погрешни от порядъци. Дори ако вашият личен риск от смърт е много, много нисък, не се подигравайте с решения като отмяна на събития или затваряне на работни места като излишна „паника“.
Тези мерки са минималният минимум, който трябва да правим, за да се опитаме да изместим върха – да забавим нарастването на случаите, така че системите на здравеопазване да бъдат по-малко затрупани. Всеки ден, в който можем да забавим допълнителен случай, е голяма печалба за системата на HC.
И да, наистина трябва да се подготвите да се закопчате за малко. Всички услуги и вериги за доставки ще бъдат засегнати. Защо да рискувате стреса да не сте подготвени?
Най-лошият случай е, че греша масово и сега имате огромна торба ориз и черен боб, които да изгорите през следващите няколко месеца и достатъчно Робитусин, за да се измъкнете.
Още една мисъл: вероятно сте виждали множество уважавани епидемиолози да са изчислили, че 20-70% от света ще бъдат заразени през следващата година. Ако използвате 6-дневен процент на удвояване, който споменах по-горе, ние се приземяваме на ~ 2-6 милиарда заразени някъде през юли тази година.
Очевидно мисля, че времето за удвояване ще започне да се забавя, след като значителна част от популацията бъде заразена, просто поради имунитета на стадото и по-малката податлива популация. “
